Профилактика ИСМП в медицинской организации

  • 20 ноября 2018
  • 331
Профилактика ИСМП в медицинской организации
https://ru.freepik.com

Во всех организациях медицинского профиля в соответствии с нормами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» предписывается сформировать комиссию, возглавляемую главврачом, которая должна регулировать профилактику инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи (в дальнейшем обозначаемых ИСМП). В статье дается представление о проблемах, стоящих перед комиссией по профилактике ИСМП, предложен вариант программы профилактических мероприятий, а также речь пойдет о контроле эффективности этих программ.

ИСМП – что это в медицине: определение

Сначала разберемся, ИСМП – что это в медицине.  ИСМП – понятие, которое включает в себя группу инфекционных заболеваний, куда и перешло современное представление о внутрибольничных инфекциях.

По факту, ИСМП – что это в медицине – это случаи инфицирования больного либо медперсонала при оказании медицинской услуги. Это касается и стационарной, и скорой, и иных видов помощи.

Стерилизация изделий медицинского назначения: как правильно проводить

Определение ИСМП предполагает оказание медпомощи при условии, что первые симптомы возникли в течение 2 и более суток после пребывания пациента в стационаре.

Возбудители ИСМП

Среди возбудителей ИСМП могут оказаться более 300 микроорганизмов, как в монокультурах, так и в их сочетаниях. Между тем в этиологической структуре ИСМП существуют 3 группы микроорганизмов:

  1. патогенные (шигеллы, стрептококки, вирусы гриппа, кори и так далее). Они провоцируют болезнь при попадании в организм человека, невзирая на иммунитет.
  2. условно-патогенные возбудители ИМСП (факультативные, облигатные; стафилококки, протей, синегнойная палочка, уреаплазма, анаэробные бактерии; вызывают септические и гнойно-некротические заболевания).
  3. оппортунистические (пневмоциста, возбудители вирусного гепатита В и С, ВИЧ-инфекция.

Пути передачи ИСМП

Существуют несколько путей передачи ИСМП, которые сформировались в результате развития человека:

  • воздушно-капельный
  • воздушно-пылевой
  • пищевой
  • водный
  • контактный
  • трансплацентарный
  • родовой.

Пути передачи ИСМП, определяемые как последствия оказанных диагностических и лечебных манипуляций, являются искусственными. Искусственными путями передачи ИСМП считаются инфицирование при переливании крови, контактным путем с руками персонал или средствами ухода за пациентами и заражение через инструменты

Профилактика ИСМП

Профилактика ИСМП в медучреждении невозможна без наличия надлежащей ресурсной базы:

  • квалифицированный кадровый состав в достаточном количестве, в особенности средний медицинский персонал, выполняющий в том числе санитарно-противоэпидемическую работу.
  • инвестиции в строительство, реконструкцию, приобретение нового оборудования, улучшения условий содержания пациентов.
  • повседневные расходы. 

Вложение средств в проведение профилактики ИСМП является целесообразным решением, о чем свидетельствует ряд исследовательских работ, проведенных в том числе и за рубежом. Когда срок пребывания пациента в медицинском учреждении превышен в силу приобретенного инфекционного заболевания в условиях стационара, соответственно, медучреждению приходится выделять дополнительные средства на его содержание. 

Сюда входят расходы на питание, лекарства, проведение диагностических и лечебных процедур, лабораторных исследований. Кроме этих прямых затрат исследованиями выявляются и неявные затраты, отражающиеся в расходах системы здравоохранения, персональных расходах пациента и потеря дохода в силу его нетрудоспособности. При этом не стоит забывать о доставленных пациенту неудобствах и моральном ущербе.

Вариант программы профилактики ИСМП

Обучающие программы призваны подготовить персонал к профилактическим мероприятиям, проводимым медицинским учреждением. За пример программы возьмем Австралийскую национальную инициативу по гигиенической обработке рук, реализующей предложения Всемирной организации здравоохранения.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «онкология»

1. Целью программы профилактики ИСМП заявлено ознакомление сотрудников медицинских учреждений с требованиями к гигиене рук. Медицинскому работнику полагается обрабатывать руки:

  • перед приемом пациента и после контакта с ним;
  • после осуществления медицинских процедур и соприкосновения с биологическими жидкостями;
  • перед применением медицинского оборудования, а также после;
  • после использования одноразовых перчаток. 

2. Факторы и убеждения, мешающие медработникам своевременно проводить обработку рук:

  • нехватка времени в связи с большой загруженностью персонала, проведение медицинских процедур без обеззараживания рук зачастую оказывается в приоритете ввиду экономии времени;
  • незнание о существовании нормативного документа касательно обработки рук;
  • недооценка персоналом риска заражения через руки;
  • убежденность, что использование перчаток уже само по себе гарантирует защиту от инфекций;
  • опасение, что антисептические средства портят кожу рук. 

3. Содержание программы включает:

  • виды инфекций, полученных при стационаре;
  • целесообразность проведения профилактических мероприятий;
  • участие персонала в препятствовании распространения инфекции;
  • роль правильной обработки рук в профилактике ИСМП;
  • правила и методика очищения рук;
  • применение антисептических средств. 

4. Обучение проходит по следующей форме:

  • занятия на регулярной основе с включением презентаций, использованием видеоряда для наглядности изучаемого материала;
  • взаимодействие слушателей и лектора с помощью удобного формата онлайн. 

5. Варианты контроля:

  • оценка знаний перед началом программы и после ее прохождения;
  • проверка навыков правильной обработки рук путем наблюдения за персоналом с применением формы для записи и подсчета показателей;
  • анкетирование сотрудников и посетителей. 

6. Другие способы содействия программе профилактики ИСМП: 

  • оглашение результатов проверки при участии персонала;
  • популяризация концепции программы с применением визуального воздействия в виде рекламных плакатов, листовок, стикеров.
  • закрепление положений программы гигиены рук самим руководством учреждения и авторитетными членами персонала на практике. 

7. Взаимодействие с пациентами:

  • предоставление обучающей информации;
  • реакция на замечания;
  • коммуникация;
  • своевременное уведомление пациентов и персонала, оказывающего медицинскую помощь, о проведении профилактики распространения инфекций в условиях стационара.

 


При обработке рук более эффективны антисептические препараты с содержанием спирта, нежели использование мыла. Антисептики можно использовать в любом месте, втирая в руки, в т.ч. находясь непосредственно рядом с пациентом, тогда как для того, чтобы вымыть руки, необходимо воспользоваться раковиной. Процесс мытья рук должен длиться пару минут, антисептик же действует через 30 секунд и значительно уменьшает число микроорганизмов на коже. Использование мыла ведет к проблемам с кожей рук, она становится сухой и поврежденной, применение антисептических препаратов наносит меньший вред. Но стоит заметить, что использование мыла более предпочтительно при контакте с больными вирусным гастроэнтеритом.


Порядок осуществления профилактических мероприятий появления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

План проведения профилактических мероприятий появления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, включает в себя следующие важные элементы:

  1. Формулировка в нормативных документах учреждения требований к выполнению мер по предупреждению распространения инфекций в стационаре;
  2. Предоставление средств для проведения профилактики;
  3. Выделение время для корректировки рабочего процесса.
  4. Проведение образовательных мероприятий  для персонала;
  5. Проверка приведения в исполнение программы профилактики. 

Всякий локальный нормативный акт медицинского учреждения не должен входить в противоречие с существующими государственными нормативными документами, и решение о проведении профилактики должно приниматься исходя из имеющихся факторов. Основание для проведения профилактических мер в медицинском учреждении предоставляет врач-эпидемиолог на основе проведенного анализа.  

Для того чтобы проведение профилактических мероприятий появления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи было наиболее эффективным, специалистам учреждения необходимо постоянно осведомляться о последних исследованиях в этой области. После этапа подготовки документов руководству нужно выделить время для последовательной реализации мер профилактики. Эти сроки во многом определяются уровнем квалификации  сотрудников, обеспеченностью необходимыми ресурсами. 

Результативность проведения профилактических программ в медучреждениях оценивают специалисты, проводящие независимую проверку. Осуществляются проверочные мероприятия в пять этапов:

  • подготовительный этап;
  • установление критериев оценки;
  • произведение оценки программы;
  • модернизация программы;
  • сохранение положительной динамики развития.

Этапов проверки профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Прежде всего, необходимо разобраться, для чего существуют проверки по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи:

  • Вынесение решения о проведении профилактических мероприятий на основе эпидемиологического заключения.
  • Подготовка проектов, препятствующих распространению ИСМП.
  • Организация и контроль мероприятий со стороны главного врача.
  • Согласование действий персонала отделения.
  • Сотрудничество с государственными санитарно-эпидемиологическими службами. 

Любые контрольные мероприятия будут проводиться в соответствии со следующими этапами:

  1. Во время подготовки формулируются цели проверки, производится подготовка специалистов, устанавливаются нормы проведения профилактики, назначаются надлежащие меры поощрения и наказания.
  2. Установление критериев оценки. Установленные критерии должны иметь доказательную базу, быть научно обоснованными и поддаваться подсчету. Для составления руководства по проведению проверки задействуются различные специалисты, производится подбор соответствующих инструментов проверки (анкеты, опросный лист и др.).
  3. Произведение оценки программы профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, осуществляется экспертной группой из 2-4 специалистов из разных областей. Прежде чем начать проверку, представители группы поясняют сотрудникам медучреждения поставленные перед ними задачи. Обычно оценку начинают с самых элементарных и несложных программ. Сбор данных производится исходя из порядка проведения проверки описанного в руководстве, с последующим внесением данных в бланки анкет. Применяются различные способы оценки, в числе которых просмотр документации, наблюдение, анкетирование сотрудников и пациентов, интервью с открытыми вопросами, тайное опрашивание. В любом случае проверка должна осуществляться с благожелательным настроем и в соответствии с  этическими нормами. Рассмотрение результатов оценки носят конфиденциальный характер. Доклад с заключением о проверке и предложениями по улучшению профилактических программ передается руководству медицинского учреждения.
  4. Модернизация программы профилактики включает:
  • слаженные последовательные действия персонала в выполнении рекомендаций экспертной группы;
  • выявление недостатков в организации рабочего процесса и работа над их исправлением;
  • восполнение пробелов в образовании сотрудников;
  • распространение обучающих материалов. 
  1. Сохранение положительных результатов. Преобразования нуждаются в постоянном контроле качества как со стороны руководства организации, так и внешних структур. На основании анализа результатов изменений предпринимаются  меры поощрения или наказания. В законе № 323-ФЗ сказано, что в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, внутренний контроль качества должен проводиться в установленном руководством порядке. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности надлежит выполнять федеральным органам исполнительной власти. Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” контроль над исполнением санитарных правил выполняется органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Система инфекционного контроля за ИСМП

Система инфекционного контроля за ИСМП и дальнейшая проверка медицинских учреждений - привычное нам явление, которое не должно повлиять на работу в том случае, если в организации осуществляется качественный внутренний контроль. На данный момент специалисты не пришли к единому мнению о форме протокола проверки, однако ее разработка идет полным ходом. Процесс замедляется, так как, помимо приемлемости и доступности, протокол должен отвечать стандартам доказательной медицины и пройти проверку качественно спланированными исследованиями. 

Требования к обработке рук медицинского персонала по СанПин

К системе инфекционного контроля за ИСМП над работой нужно готовить не только сами медучреждения, но и специалистов, отвечающих за его проведение, в противном случае результаты могут быть необъективными, а крупные нарушения останутся не замеченными, что приведет к снижению качества обслуживания посетителей. 

Что касается самих проверок, которые находятся под ответственностью надзорных органов, они бывают двух видов: плановые и внеплановые. 

  • плановая проверка грозит учреждению не более одного раза в год на основании постановления правительства РФ от 23.11.2009 № 944 «Об утверждении перечня видов деятельности в сфере здравоохранения, сфере образования и социальной сфере, осуществляемых юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, в отношении которых плановые проверки проводятся с установленной периодичностью» (в ред. постановления Правительства РФ от 20.01.2011 № 13).
  • внеплановая может произойти в любой момент, когда соответствующие органы получат информацию о возможности эпидемиологического неблагополучия в конкретном медучреждении.
Рекомендации по теме
Мы в соцсетях
Простите, что прерываем ваше чтение

Чтобы обеспечить качество материалов и защитить авторские права редакции, многие статьи на нашем сайте находятся в закрытом доступе.

Предлагаем вам зарегистрироваться и продолжить чтение. Это займет всего полторы минуты.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
Или вы можете войти через соц. сеть
Присоединиться
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.