Структура медицинской организации: принципы эффективности

  • 19 июня 2019
  • 307
структура медицинского учреждения образец
https://ru.freepik.com

С начала 90-х прошлого века российская медицина претерпела существенные изменения, в том числе организационные. Главное, что произошло за это время, — это уход от централизации и бюджетного финансирования. В то же время появились новые технологии и методы лечения. Это значит, что понадобилось иначе строить и саму структуру каждой медицинской организации.

Необходимость в новой структуре медицинского учреждения

Одна из проблем, которая заставила управленцев иначе взглянуть на организацию медицинского учреждения, это нехватка средств в системе обязательного медицинского страхования (для бюджетных и государственных учреждений), повышение экономической эффективности (частные клиники и медицинские центры). Отсюда возникла необходимость по-новому планировать деятельность медицинского учреждения, чтобы укладываться в объем финансирования. 

Ведите учет работы медицинского учреждения, отслеживайте финансовую отчетность и работы всех структурных подразделений в удобной программе Клиника Онлайн.

Вести учет ЛПУ

Для управленческого аппарата медицинских организаций приоритетными задачами стали максимизация доходов и снижение издержек. Перед работниками медицинской сферы встали такие проблемы: 

  • формирования резервов
  • управления задолженностями
  • выбор вариантов размещения денежных средств. 

При этом стоит не забывать, что бюджетная медицина конкурирует не только между собой, но и с коммерческими медицинскими организациями. 

Отсюда возникла необходимость в новой современной структуре управления медицинскими учреждениями. Более того, время идет, создаются и внедряются новые технологии, а значит организация и структура ЛПУ должны модернизироваться. Задача не из легких, но вполне достижимая. 

Что такое ЛПУ и какой должна быть его управленческая структура

Как устроена современная медицинская организация, можно показать на примере лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Следует напомнить, что ЛПУ занимается не только оказанием медицинских, но и сопутствующих услуг. По своему профилю они могут быть

  1. стоматологические,
  2. гинекологические,
  3. инфекционные
  4. и так далее.

С точки зрения своей сферы деятельности они могут быть:

  • амбулаторно-поликлиническими,
  • стационарными,
  • диагностическими,
  • санаториями и профилакториями. 

Полезно
Устав клиники – на что обращаем внимание

В некоторых случаях ЛПУ объединены с другими видами деятельности. Например, с образовательной или научной. ЛПУ может быть бюджетной организацией, ведомственной или коммерческой. Источником финансирования, как правило, выступает обязательное медицинское страхование, если это частная организация — коммерческая деятельность. Оно может быть как самостоятельным юридическим лицом, так и структурным подразделением. Все ЛПУ делят на четыре вида:

  • простые
  • специализированные
  • многопрофильные
  • комплексные. 

Типологическая классификация услуг, оказываемых в ЛПУ 

Признак услуги

Характеристика услуги

Профиль

а) медицинская

б) немедицинская сопутствующая (оформление медицинской документации, скрининг-диагностика)

Уровень

а) основная

б) дополнительная (диета, дополнительный сестринский уход)

в) вспомогательная (производимая вспомогательными службами стерилизации)

Характер работы

а) помощь пациенту

б) работа с соседним отделением без контакта с больными

Сложность

а) простая (консультация, анализ, посещение)

б) сложная (койко-день, операция)

в) совокупная (курс реабилитации)

Технологическая оснащенность

а) высокотехнологичная, научная (исследование, операция)

б) низкотехнологичная (консультация)

Специализация

а) общая (койко-день, консультация, анализ)         

б) специальная (операция, исследование)                     

Структурная принадлежность

а) стационарная

б) амбулаторная

в) диагностическая

г) реабилитационная

Предоставление медпомощи с учетом особенности учреждения

а) в обычном медучреждении

б) в профильном медучреждении

в) в многопрофильном медучреждении

г) в комплексном медучреждении

Структуру и организацию работы типового ЛПУ мы приводим на схеме ниже.

 Структура медицинской организации: принципы эффективности

 Структура медицинского учреждения. Образец

Принципы организационной структуры медицинского учреждения

Чаще всего в организационной структуре медицинской организации применяется линейно-функциональная схема. Она наиболее подходит для крупных специализированных, многопрофильных или комплексных ЛПУ. Для нее характерно управление по принципу единоначалия. 

Для эффективности управленческих решений структура лечебного учреждения включает отделы, бюро, группы и прочие функциональные подразделения. Одним словом, нужны специалисты, выступающие как помощники руководителя по отдельным функциям. Они готовят решение, которое применяет руководитель. Такая структура управления исключает права функциональных органов давать распоряжения другим подразделениям аппарата. 

Преимуществом такой системы является повышение качества решений. Однако при появлении признаков неэффективности нужно провести рационализацию действующей структуры. К этому процессу относятся: 

  • соответствие звеньев управления функциям управления
  • минимизация уровней управления
  • сосредоточение на каждом уровне и в каждом звене управления. 

Таким образом, линейно-функциональная организационная структура учреждения здравоохранения — это не догма, и ее возможно пересматривать в целях сохранения эффективности работы ЛПУ. Например, в некоторых случаях расширить полномочия консультационно-диагностической поликлиники. В других —  переподчинить различные отделы руководителю поликлиники. Это, например, даст возможность сконцентрировать функции диагностики в одном звене управления, создаст предпосылки для организации единого центра ответственности за качество диагностического процесса, другие и подразделения ЛПУ будут заинтересованы в тесном сотрудничестве между отделениями, будет обеспечен рост горизонтальных связей и самостоятельности подразделений в принятии решений. 

Типология ЛПУ

 Структура медицинской организации: принципы эффективности

Типология медицинских учреждений по различным критериям

 

Классификационное отличие

Характеристики ЛПУ

Отношение собственности

Вышестоящая организация

Министерство

Само медучреждение

Юридическая самостоятельность

Самостоятельное юридическое лицо

Структурное подразделение (без юридического лица)

Самостоятельное юридическое лицо

Источник финансирование

Бюджет федеральный и муниципальный

Целевые средства

Предпринимательская деятельность

ОМС и внебюджетные формы

Целевые средства

Предпринимательская деятельность

Бюджет федеральный и муниципальный

ОМС и внебюджетные формы

Целевые средства

Предпринимательская деятельность

Бюджет в рамках госзаказа

Целевые средства

Предпринимательская деятельность

Сфера деятельности

Комплексные

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Диагностические

Санатории и профилактории

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Диагностические

Санатории и профилактории

Комплексные

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Диагностические

Санатории и профилактории

Комплексные

Амбулаторно-поликлинические

Стационарные

Диагностические

Санатории и профилактории

Профиль деятельности

Специализированное / многопрофильное

Специализированное / многопрофильное

Специализированное / многопрофильное

Интеграция с другими видами деятельности

С образовательной деятельностью

С научной деятельностью

С немедицинскими видами деятельности

По всем видам деятельности

С образовательной деятельностью

С научной деятельностью

С немедицинскими видами деятельности

По всем видам деятельности

С образовательной деятельностью

С научной деятельностью

С немедицинскими видами деятельности

По всем видам деятельности

                            

                                 


ЭКСПЕРТ ГОВОРИТ

 Структура медицинской организации: принципы эффективности

Артур Воробьев, директор по стратегическому развитию Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье», Екатеринбург

Основные проблемы структуры современной частной медицинской организации находятся в плоскости горизонтальных и вертикальных связей. Проблемы появляются там, где эти связи неявно выражены или неэффективно работают. Следовательно, важнейшим способом повышения эффективности управления организации является развитие как горизонтальных, так и вертикальных связей в организационной структуре ЛПУ.

Нужно сокращать сроки движении информации по этим связям, повышать эффективность принятия управленческих решений как на уровне исполнителей, так и на уровне руководства. Для этого нужно развивать горизонтальные связи в структуре ЛПУ. При этом в лечебном учреждении это не получится сделать, если пытаться применить методы проектного управления, методы матричного или дивизионального способа организации работы. Поскольку работа клиники — текущая, и направлена только на одно – на оказание медицинской услуги. Каждый пациент уникален по своей сути, и для каждого пациента должны применяться отдельные методы и технологии, которые нельзя упаковать или как-то приспособить к технологиям проектного управления. 

Есть еще одна важная организационная проблема — это сохранение иерархической подчиненности. Особенно в удаленных филиалах. Когда увеличивается количество филиалов где, например, работают врачи-гинекологи, то возникает вопрос: как установить и усилить горизонтальные и вертикальные связи подчиненности врача-гинеколога к конкретному заведующему. С одной стороны, врач-гинеколог, работая в филиале, подчиняется по медицинской части руководителю филиала этого подразделения, с другой стороны, по узкоспециализированом гинекологическим вопросам должен подчиняться заведующей гинекологии. Возникает проблема, как отчленить общемедицинские вопросы, общехозяйственные вопросы от узкоспециализированных гинекологических вопросов. 

Мы считаем единственным разумным инструментом повышения эффективности такого взаимодействия — это использование средств цифровых технологий, для того чтобы руководители видели труд своего подчиненного, и врачи находились в некой команде своих специалистов, работающих по горизонтали, либо в рамках интереса одного пациента, либо в интересах одной технологии, соблюдали единые стандарты и общепринятые правила работы в клинике. Когда структура и органы управления медицинской организации работают так, в выигрыше остаются все участники лечебного процесса.

logo
Скачивание файлов доступно только после регистрации

Чтобы защитить авторские права, все файлы доступны после регистрации.

Предлагаем вам зарегистрироваться это займет всего полторы минуты.

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.