text

Ответственность частной клиники при ведении хозяйственной деятельности и взаимодействии с врачом

  • 16 ноября 2017
  • 163
https://ru.freepik.com
https://ru.freepik.com

Описываем три типа ошибок, которые появляются при ведении хозяйственной деятельности медицинского учреждения, в которых не последнюю роль играет процесс выстраивания отношений с врачом. В статье мы разберемся, какие это ошибки, какова мера ответственности клиники и какими статьями регулируется данный вопрос.

Ведение хозяйственной деятельности с нарушением установленного порядка для многих клиник, к сожалению, не редкость. В ряде случаев налицо стремление «выиграть», сэкономив на налогах.

Зачастую в ситуациях, указанных ниже, применяют понятие «врачебная ошибка», однако это неверно – оно относится к случаям, в которых вследствие некорректных врачебных манипуляций пациенту был причинен вред. Мы остановимся в первую очередь на вопросах, в которых клиника несет ответственность вследствие нарушений правил ведения хозяйственной деятельности и взаимодействия с врачом. При этом в ряде случаев врачи также призываются к ответу – например, если врач ИП.

Если говорить о частотности, нарушения в ведении хозяйственной деятельности являются достаточно распространенными. Причина этого - наличие в ряде направлений медицинской деятельности специалистов, арендующих кабинеты или кресла в клиниках (косметология, стоматология), либо желание клиники выиграть при устройстве специалиста на работу (договор услуг). В каждом из случаев медицинскому учреждению необходимо нести ответственность за каждое из нарушений.

Возможно, вам будет интересно

Ответственность частной клиники при ведении хозяйственной деятельности с нарушением установленного порядка

Среди ошибок, связанных с ведением деятельности, выделяются несколько типов в зависимости от того, на каких условиях трудятся врачи. Рассмотрим 3 самых частых варианта:

Вариант 1. Врач является сотрудником медицинской компании (то есть наемным рабочим)

Вариант 2. Врач арендует помещение/кабинет/кресло и является ИП

Вариант 3. Врач является физлицом и оказывает услуги по договору подряда

Разберем каждый из вариантов подробнее.

Вариант 1. Врач является сотрудником медицинской компании (то есть наемным рабочим)

Согласно существующему законодательству, за соблюдение правил ведения всей хозяйственной деятельности отвечает директор клиники и предприятие, которое получает прибыль от оказанных услуг и проданных товаров. При этом к такой деятельности относится любая работа по контролю качества оказываемых медицинских услуг, дезинфекции и стерилизации используемого оборудования и материалов, обращении с медицинскими отходами и другие вопросы. Самой частной клинике придется нести ответственность – в случае нарушений платить административные штрафы, впрочем, как и должностным лицам. Последние также несут и уголовную ответственность, если их действия или бездействия стали причиной нарушений.

Заметим, что привлечь врача к ответственности в данном случае нельзя, если не подтвердится его причастность к управлению клиникой. С другой стороны, во многих клиниках врач является одновременно и специалистом, который оказывает услуги, и директором клиники или руководителем подразделения.  Врач может избежать ответственности только в том случае, если в его должностной инструкции, касающейся управленческой работы, отсутствуют обязанности общего и экономического руководства, а есть только те, что связаны с организацией и обеспечением врачебного процесса.

Вариант 2. Врач арендует помещение/кабинет/кресло и является ИП

Многие врачи, ведя предпринимательскую деятельность, особенно на начальном этапе формирования бизнеса и нарабатывания клиентской базы, предпочитают арендовать помещения в лицензированных клиниках. Причем такой вариант отношений в большей мере характерен для косметологии и пластической хирургии и свойственен как небольшим медицинским предприятиям, так и многопрофильным центрам. Причина популярности подобных рыночных отношений – иллюзия законности, прибавьте к этому очевидные налоговые выгоды (нет начислений на ФОТ) и получим готовую модель выгодного сотрудничества. За которую медицинские учреждения тоже несут ответственность. Посчитайте сами – когда ИП (наш врач) оказывает клинике услуги, он же сам платит за ФОТ, при этом с зарплаты за оказанные услуги платится только 6% налога с оборота (если ИП на УСН). Сравните с более чем 40% платежами за ФОТ (с 13% подоходного налога), которые пришлось бы платить клинике, прими она специалиста в штат. Но вместе с выгодой мы имеем двойное нарушение законодательства.

Нарушение 1. Одно из требований для получения лицензии на медицинскую деятельность – штатные врачи, оказывающие соответствующие услуги. Но ИП – не штатный сотрудник, трудовой договор с ним не заключается, и он, в отличие от штатных врачей, не обязан соблюдать требования, предполагающие соблюдение правил оказания медуслуг. Поэтому гарантировать их качество и безопасность клиника не способна.

Нарушение 2. Право на оказание медицинских услуг нельзя передать, то есть когда клиника не проводит соответствующие работы на месте, обозначенном в лицензии, она сообщает об этом в соответствующие инстанции, однако передавать право оказывать эти услуги в своем помещении другому субъекту хозяйствования она не может. Разрешение на это дается только при получении новой лицензии. А в нашем случае если медицинское предприятие допускает ИП оказывать услуги на своей территории, закон нарушают оба субъекта. ИП оказывает медицинские услуги без лицензии на эту деятельность, а клиника, которая сдает кабинет в аренду, санкционирует допуск постороннего лица к обслуживанию своих же клиентов. По сути, действия клиники расцениваются как пособнические, ведь она в курсе противозаконной работе ИП и допускает её, соответственно, медицинское учреждение несет за это ответственность.

Следствием таких действий становится не только административная ответственность – штраф либо приостановка работы (см. Кодекс об административных правонарушениях РФ), но и уголовная – если результатом деятельности стало причинение вреда здоровью или причинение крупного ущерба. Здесь речь уже пойдет не только о штрафах, но и лишении свободы.

Какими статьями регламентируется?

Статья 171 УК РФ. Незаконное предпринимательство, то есть коммерческая деятельность без необходимой лицензии, с причинением крупного ущерба гражданам, компаниям или государству или получением дохода в крупном размере. Наказание – штраф до 300 000 руб. или зарплата или иной доход за период до 2 лет, или обязательные работы до 480 часов, или арест до 6 месяцев.

При этом за это же нарушение, в котором виновна организованная группа или оно сопряжено с получением прибыли в особо крупном размере грозит штраф 100 000-500 000 руб. или в размере зарплаты или иного дохода за 1-3 года. Также могут вменить принудительные работы до 5 лет, лишение свободы до 5 лет со штрафом до 80 000 руб. или в размере зарплаты или иного дохода за период до 6 месяцев.

Статья 235 УК РФ. Незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности, а именно оказание соответствующих услуг лицом, не имеющим обязательную лицензию, повлекшее по неосторожности причинение вреда здоровью человека, грозит штрафом до 120 000 руб. или в размере зарплаты или иного дохода за период до 1 года. Также можно ожидать ограничение свободы, или принудительные работы, или лишение свободы – всё до трех лет. Если же подобная деятельность по неосторожности стала причиной смерти человека, принудительные работы или лишение свободы растянутся уже на пять лет.

Помимо упомянутых выше противоправных действий, ответственность нарушителям придется нести и за другие проступки, такие, как, например, не соответствующая требованиям закона  работа с кассой. ИП, арендующий помещение или кабинет, обычно сам принимает оплату, однако у него вряд ли стоит зарегистрированная ККТ, стоящая на учете в налоговой по фактически занимаемому адресу. То, что клиника зарегистрирована по этому адресу, не снимает с него ответственности. С другой стороны, если за работу, проведенную ИП, деньги получает клиника-арендодатель, мы тоже имеем нарушение – принимать платежи за иной субъект хозяйствования лишь при условии регистрации предприятия как платежного агента. А в данной ситуации это невозможно, и частной клинике придется нести ответственность.

Вариант 3. Врач является физлицом и оказывает услуги по договору подряда

Выгода этого сотрудничества весьма спорна, хотя на рынке медицинских услуг такое взаимодействие становится частым явлением. Между тем, поскольку врач как физлицо оказывает услуги клинике, все оплаты по ФОТ вынуждено совершать само медицинское предприятие, причем эта сумма аналогична сумме, которая платится за штатных сотрудников (кроме выплат в фонд соцстрахования). Преимуществом договора подряда можно считать разве что более простой процесс увольнения работника – достаточно всего лишь уведомить работника о расторжении договора. Но здесь кроется ряд неприятных последствий, за некоторые из медицинскому учреждению придется нести ответственность.

Дело в том, что если в этом документе отмечены место работы врача, график работы  и/или функциональные обязанности, включенные в должностные инструкции штатных врачей, он будет считаться обычным трудовым договором, а это значит, что и обязанности клиники как работодателя должны быть соответствующими. А при увольнении специалист, работающий по договору подряда услуг, после обращения в судебные инстанции может добиться восстановления в должности, при этом клинике придется выплатить ему все причитающиеся платежи за вынужденный простой. С учетом того, что простой может длиться от полугода и больше – такие судебные споры чаще всего оказываются продолжительными – организация должна будет выплатить всю сумму за время бездействия врача из-за незаконного увольнения. Прибавьте к этому штраф за нарушение ТК.

Кроме того, здесь мы также имеем ситуацию, когда пациентам оказываются услуги, разрешение на которые есть у клиники, но оказывает их внештатный специалист. Отличие в том, что нести ответственность за нарушение в данном случае будет только медицинская клиника, врача привлечь невозможно.

Благодарим за помощь в подготовке материала юриста, к.ю.н., Алексея Болотова

Мы в соцсетях
Зарегистрируйтесь на сайте и продолжите чтение! Это бесплатно и займет всего минуту!

Вы сможете бесплатно продолжить чтение этой статьи, а также получите доступ к сервисам на сайте для зарегистрированных пользователей:

  • методики, проверенные на практике
  • правовая база
  • полезные подборки статей
  • участие и просмотр вебинаров

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
Не забудьте подтвердить регистрацию на почте
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.