После дезинфекции и мытья инструментов следует предстерилизационная очистка (ПСО). Ее предназначение – полное и окончательное удаление остатков загрязнений белкового, жирового или химического происхождения. Инструменты и материалы, используемые в работе, могут представлять риск, передавая инфекции гемоконтактного характера. От качества проведения мероприятия зависит целесообразность всей последующей стерилизации. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения реализуется сотрудниками, непосредственно работающими в учреждении, а также специалистами вышестоящего органа, Роспотребнадзора. Результаты проверки могут служить веским основанием для административного наказания, вплоть до приостановления деятельности ЛПУ.
Средства для предстерилизационной очистки
Средства, которые используют в ПСО, указаны в таблице.
В условиях ЛПУ готовят растворы, содержащие указанные средства и медицинский или технический пероксид водорода. Снизить коррозионное воздействие полученного средства следует добавками ингибитора коррозии (0,14%-ного олеата натрия).
Очистка выполняется ручным или механизированным способом. Для механизации процесса используют специальное оборудование. Процесс очистки соответствует правилам инструкции по эксплуатации.
Разъемные изделия предварительно разбирают, а только потом подвергают чистке.
Особое внимание уделяется высокому качеству обработки, полному окунанию обрабатываемых изделий в обеззараживающий раствор, заполнение им всех конструкционных каналов, выемок, полостей.
Использование ершиков для обработки резиновых изделий недопустимо.
Этапы предстерилизационной очистки
- Предварительное замачивание или кипячение инструментария в обеззараживающем растворе. Время обработки определено инструкцией в зависимости от состава раствора. Может применяться механизированная обработка с помощью ультразвукового воздействия.
- Тщательное мытье каждого предмета в специальном растворе при помощи чистяще-моющих приспособлений. При ручной обработке каждое изделие обрабатывается не менее полминуты.
- Ополаскивание проточной водой. Служит для полного удаления остатков щелочи чистящих средств. Время обработки в диапазоне от 5 до 10 минут.
- Обессоливание дистиллированной водой. Проводится путем ополаскивания. На 2 набора инструментов расходуют 1 литр дистиллята.
- Сушка. Осуществляется направленным потоком теплого воздуха. Температура воздействия 85-90° С. Время – до полного высыхания рабочего инвентаря.
Контроль качества предстерилизационной очистки
Чтобы многократно безопасно применять ранее использованный инструмент, необходимо проводить тщательную стерилизацию, дезинфекцию и осуществлять внимательный контроль всех этапов обработки. Это исключит ошибки в процессе и позволит получить биологически безопасные предметы.
Возможные нарушения:
- использование веществ, технологий не разрешенных к применению;
- нарушение правил хранения, транспортировки средств дезинфекции;
- неверный подбор средств обеззараживания или их концентрации;
- некорректность проведения дезинфекционных процедур.
Факторы риска: инфицирование персонала или пациентов при непосредственном контакте с приборами.
Контроль качества стерилизации, предстерилизационной очистки и дезинфекции проводят уполномоченные государственные органы. Это центры Госсанэпиднадзора или станции дезинфекции. Регламентировано проводить мероприятия контроля не реже 1 раза в квартал. Самостоятельные проверки процесса проводятся ежедневно ответственными лицами из числа персонала.
Виды проб для контроля качества предстерилизационной очистки
Качество выполнения ПСО определяют по результатам проведения химических проб, которые выявляют:
- загрязнения кровью, белком (азопирамовая и амидопириновая пробы);
- микроскопические остатки щелочных моющих препаратов (фенолфталеиновая проба);
- жировых остатков (проба с Суданом III).
Объем инструментов для контроля качества предстерилизационной очистки – не меньше 1% каждого из перечня изделий, обработанных за рабочую смену.
При получении положительных проб на поверхности исследуемого инструментария, необходимо повторить обработку повторно, чтобы получить отрицательный результат. Все этапы и их итоги должны обязательным порядком отражаться в соответствующем регистрационном журнале.
Амидопириновая проба
Проба эффективна для выявления биологических следов загрязнения. Для ее проведения изготавливают смесь пятипроцентного спиртового раствора амидопирина, тридцатипроцентного раствора концентрированного уксуса, трехпроцентного раствора пероксида водорода использованных в одинаковом количестве. Несколько капель изготовленного состава наносят на проверяемую сухую поверхность. Положительной считается проба с фиксацией сине-фиолетового окрашивания. В противном случае, проба регистрируется как отрицательная. Запрещено проводить контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, если они еще горячие в связи с возможной недостоверностью результата.
Фенолфталеиновая проба
Контроль качества предстерилизационной очистки определяет наличие остаточных следов стерилизационных моющих средств, имеющих в своем составе щелочи. Для этого на сухую поверхность комнатной температуры следует нанести пару капель 1%-ного раствора фенолфталеина. Окрашивание розового цвета является показателем наличия следов щелочи.
Учет химических реагентов в МИС «Клиника Онлайн»
Азопирамовая проба
Остаточные загрязнения кровью можно выявить путем проведения азопирамовой пробы. Для изготовления базового раствора соединяют 100 г амидопирина и 1 г солянокислого анилина. Полученный объем смеси доводят до 1 литра с помощью добавления в него 95%-ного этилового спирта. Состав тщательно перемешивают до однородной консистенции, растворения входящих компонентов. Полученный раствор разрешен к длительному хранению. В условиях плотно закрытой емкости и комнатной температуры он может храниться 1 месяц, а при содержании в холодильнике – 2 месяца.
Для постановки данного вида пробы исходную смесь совмещают в равных количествах с трехпроцентным раствором пероксида водорода. Эта смесь хранится не более 2 часов. При этом стоит избегать воздействия солнечных лучей и нагревания выше нормальной комнатной температуры. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят на охлажденном инструментарии.
На изделие наносится пара капель смеси. При появлении фиолетового оттенка, быстро изменяющего цвет к розово-сиреневому, проба считается положительной и регистрирует остатки крови. Бурое окрашивание смеси имеет место в случае наличия следов коррозии или остатков растительного происхождения.
Проба с суданом III
В обязательном порядке проводят пробу на выявление жировых загрязнений. Для ее проведения необходимо смочить наружную сторону инструмента или ввести внутрь шприца 3-5 мл приготовленного реактива. Через 10-15 секунд состав удаляется струей проточной воды. Проба считается положительной, если наблюдаются желтые пятна или подтеки. Если же цвет реактива не меняется, то проба регистрируется как отрицательная.